Según el reporte anteriormente mencionado, el 75% de los pediatras consideraron como insuficiente su entrenamiento en cuidado dental pediátrico. Al mismo tiempo es notorio que un alto porcentaje de los médicos encuestados en este estudio, 93,4% específicamente, manifestaron la necesidad de recibir capacitación en salud oral. Es evidente la necesidad de que se produzcan cambios a nivel curricular en la formación académica tanto en pregrado como en postgrado.
La práctica en salud oral más realizada es revisar la cavidad oral; sin embargo, esto no significa que lo realicen con fines de diagnóstico dental y estomatológico.
Un punto importante a tratar es que el médico es un recurso valioso en la promoción y prevención de la salud oral del infante y la materna; y podría no sólo realizar prevención, sino también detectar las enfermedades orales más frecuentes y de esta forma orientar y remitir al paciente donde el Odontólogo.
Un bajo porcentaje de médicos generales y pediatras consideran que la primera visita del niño al odontólogo debe ser en el primer año de edad e igualmente pocos consideran que se debe dejar el tetero en el primer año, las cuales son opiniones que no coinciden con las recomendaciones de la Academia Americana de Odontología Pediátrica AAPD.
Los médicos, normalmente, remiten muy poco al odontólogo tanto a los niños menores de cinco años como a las mujeres en período de gestación a pesar de que los consideran como grupos de riesgo para sufrir enfermedades orales. Parece existir cierta contradicción quedando la inquietud si es por falta de tiempo, desconocimiento del tema o simplemente porque no es su área de interés. Además al ser considerados como grupos de riesgo, deben ser parte de un monitoreo continuo desde los primeros meses de vida para controlar los factores de riesgo como el dormir con el tetero y demás que puedan influir en el desarrollo o progreso de las enfermedades orales.
Lo anterior coincide afirma que las mujeres en período de gestación deben considerarse como pacientes con un alto riesgo temporal de desarrollar complicaciones periodontales.
La discusión sobre el papel del médico general y el pediatra en la salud oral del niño menor de cinco años y la mujer en período de gestación apenas comienza y será necesario concientizar a dichos profesionales sobre la importancia de que se involucren en el área, con el propósito de realizar diagnósticos precoces, identificar factores de riesgo y remitir oportunamente al Odontólogo y de esta manera construir un equipo interdisciplinario que responda a las necesidades del medio y sea acorde con la realidad social, económica y cultural del país.
DESAFÍOS:
- Políticas neoliberales y ausencia de planificación:
Para tener una idea general de lo que son las políticas neoliberales, es necesario comprender que éstas transformaron la estructura de clases:
- Marginados
- Donde los partidos políticos y sindicatos no participan
- Cierre de fábricas
- Sindicatos con menos afiliados
- Delincuencia
Las políticas neoliberales se enfocan en:
- Exportación
- Economías desreguladas
- Privatizaciones
- Reducción de los gastos sociales públicos
- Ganancias en el sector de servicio a expensas de los sectores productivos
- Paso de los capitalistas industriales nacionales por financieras internacionales
- Paso de trabaja dores industriales fijos, bien pagos y sindicalizados a mayor cantidad de trabajadores de servicios eventuales, mal pagos y cuentapropistas
- Crecimiento del sector informal
Consecuencias:
- Paso de la producción a los servicios
- Fuga de capitales y ausencia de un periodo previo de crecimiento
¿Por qué se acepta el Neoliberalismo?
Porque las pequeñas y medianas empresas buscan escapar de las regulaciones estatales. Además, el consumo ilimitado se transforma en el anzuelo de la codicia individual.
Sentirse resguardado por el Estado sería un sentimiento antagónico respecto de las políticas neoliberales. Puesto que los neoliberales no avalan el subsidio a “perdedores”, es decir, aquellos que no pudieron insertarse en la competencia capitalista.
Es necesario tener en cuenta, también, que la política Neoliberal, como dice Friedman, considera la desigualdad social como un hecho natural y no histórico. Los neoliberales hablan de herencia previa, tan solo para afirmar que la desigualdad es inevitable.
Los marginados actuales no tienen lazos dentro de la sociedad civil y consideran la delincuencia callejera como algo rutinario. Existen los gestos de reciprocidad y solidaridad entre los que han quedado fuera del mercado, como así comienza a haber más redes de droga bien organizadas. Los partidos y los políticos, sumidos en las ideas neoliberales, pasan por alto la gran brecha que separa a los marginados de los circuitos de mercado internacional, y depositan su atención en la competitividad económica. Esto provoca una crisis de legitimidad y representatividad.
Luego de entender a grandes rasgos lo que es el neoliberalismo, se puede tratar a fondo el tema de las políticas neoliberales y ausencia de planificación como desafío de la salud pública bucal en el Perú.
En el consenso de Washington, en noviembre de 1989, se señaló un listado de reformas económicas que los países latinoamericanos deberían aplicar ante la crisis económica de esa época:
Analizando la siguiente medida: Desregularización de diversas actividades como la educación, esperando que las reglas del mercado sean las reguladoras.
Resaltan:
- Desactivación del instituto nacional de planificación
- Normal legal de promoción de la inversión privada en la educación
¿Qué está sucediendo con estas medidas? ¿Conviene aplicarlas? Y si se aplicara, ¿los pobladores de escasos recursos participarían de este tipo de educación?
Lo que pasa es que los estados “dominantes”, aquellos que tienen el poder y dominio económico mundial, proponen estrategias que ayudan a su desarrollo y no promueven a rasgos visibles el desarrollo de otros; e inclusive, ponen como condicionante este tipo de modelos económicos y de alguna forma de gobernar para que estos Estados puedan obtener un préstamo económico.
Con respecto a la desactivación del instituto nacional de planificación ¿ahora quién sería el ente organizador? ¿Por qué es que los países desarrollados insisten en desorganizar alguna entidad rectora?
Es evidente que si estas entidades están divididas y no existe un consenso, las futuras políticas a aplicar ya no serían efectivas y estas medidas seguirían manteniendo a los países subdesarrollados como dependientes de los desarrollados.
Si consideramos la normal legal de promoción de la inversión privada en la educación, nos daríamos cuenta de que solo algunos podrían acceder a una educación básica y ¿Qué sería más adelante de sus estudios superiores? ¿Será esto un estancamiento de muchas escuelas de salud?
Además, el liberalismo que se tomó con respecto a que las universidades, por su autonomía, se permitieran crear nuevas facultades.
Comparando a las facultades de Odontología en general, con respecto a las de Medicina Humana, quienes han reglamentado su población estudiantil, se puede recomendar que estas actitudes tomadas por las facultades de Medicina Humana, deban ser las mismas en las facultades de Odontología; ya que en la actualidad se está evidenciando un incremento de muchas facultades de odontología a nivel nacional y esto genera una competencia entre los mismos profesionales de salud bucal, haciendo que solo se concentren en pacientes y en el ingreso económico personal, no dando prioridades para su capacitación y especialización, sobre todo no desarrollando algún proyecto de prevención y promoción de la salud bucodental.
Con respecto a la tabla anteriormente mostrada, en ésta se muestra los efectos de las políticas neoliberales en la salud pública bucal en el Perú.
Debido a las competencias por mercado, se dan consecuencias en el sector educación y salud de odontología.
Con respecto al sector educativo odontológico, esta competencia, hace que las distintas facultades de odontología también tengan esa actitud de competencia por obtener más cantidad de postulantes, ya que así aumentarán sus ingresos, para lograr lo anteriormente expuesto, las facultades, especialmente las privadas, aumentan la cantidad de vacantes, con lo cual, incrementan las facilidades de ingreso, no teniendo en cuenta si los postulantes están académicamente ni emocionalmente preparados para cursar estudios superiores y mucho menos estudios superiores de áreas de salud, los cuales requieren de un gran criterio tanto académico como emocional, ya que la carrera exige un trato íntimo con los pacientes.
No solo bastando con esto, las universidades inician procesos de acreditación de facultades odontológicas solo para captar una gran cantidad de postulantes, engañando de esta manera a los mismos, haciéndoles creer que por dicha acreditación son mejores facultades, cuando en realidad, no es así, simplemente esa acreditación funciona como una propaganda de la misma facultad. Actualmente, para obtener las acreditaciones internacionales, principalmente es necesario que la facultad cuente con los medios que la red de acreditación internacional requiera.
Con respecto al sector salud odontológico, por las competencias que se crean en el mercado debido a las políticas neoliberales, también se crean competencias de los servicios de salud públicos y privados por captar “clientes”, viendo de esta manera a los pacientes no como humanos que requieren una atención integral, sino como unos cuantos clientes más que darán su paga por los servicios recibidos por parte de los odontólogos y médicos que ejerzan en dicho establecimiento de salud.
- Sistema de salud en el Perú:
El sistema de salud en el Perú se da como consecuencia del modelo económico puesto en marcha en nuestro país. Por lo tanto, se puede colegir que ya que el modelo económico adoptado por nuestro país no es el más adecuado, el sistema de salud tampoco lo es.
Debido a el modelo económico, existe pobreza y pobreza extrema, las cuales se han incrementado mucho en los últimos años, ya que dicho modelo económico es excluyente y hace que las malas condiciones salud sean sufridas con mayor intensidad por la mayoría de la población.
Un indicador que reitera lo anteriormente expuesto es que en el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe sobre el desempeño de 191 sistemas de salud de igual número de países. En el cual, el Perú ocupa el puesto 129 en el mundo, es decir uno de los últimos en el ranking internacional y el puesto menos destacado en Latinoamérica. A comparación del país vecino de Chile, el cual se encuentra ubicado en el puesto 33, en tanto que Bolivia se encuentra en el lugar 126 de la misma tabla.
El sistema de salud peruano se puede definir como segmentado, debido a una construcción incremental y no planificada, a consecuencia de iniciativas que respondían a problemas o demandas de distintos grupos poblacionales.
Este sistema de salud tiene las siguientes características:
- Deficiente salud ambiental.
- Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y crecimiento de las no transmisibles.
- Elevada desnutrición infantil y materna.
- Elevada mortalidad infantil y materna.
- Reducida cobertura y aumento de la exclusión.
- Limitado acceso a los medicamentos.
- Ausencia de política de recursos humanos.
- Segmentación e irracionalidad en el sector salud.
- Desorden administrativo y ausencia de rectoría del Ministerio de Salud.
- Financiamiento insuficiente e inequitativo.
- Limitada participación ciudadana y promoción de la misma.
Como principales problemas sanitarios, se pueden identificar a:
- Mortalidad Infantil.
- Desnutrición infantil.
- Mortalidad materna.
- Enfermedades transmisibles, tipo VIH/SIDA y TBC.
- Enfermedades inmuno-prevenibles.
Para solucionar los principales problemas sanitarios anteriormente mencionados, se trató de realizar un reforma programática que considerara la atención de las necesidades esenciales de salud de las personas, la cual tomara en cuenta los cuidados esenciales de cada individuo, teniendo en cuenta su entorno, familia, comunidad y ambiente físico para, de esta manera, poder hacer cambios en la calidad de vida de la población peruana.
Dentro de esta reforma programática, se utilizó la promoción de la salud, el cual es un proceso que busca desarrollar las habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos a tener mayor control sobre su salud y mejorarla y busca, a su vez, lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en la cual, los individuos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.
Para poder realizar promoción de salud, se creó un plan estratégico, el cual se basó en:
- Generación de políticas públicas, planes y legislación.
- Fortalecimiento de la Participación Comunitaria.
- Desarrollo de entornos favorables para la salud.
- Fomento de Estilos de Vida Saludables.
- Reorientación de los Servicios de Salud.
- Fortalecimiento Institucional.
Con respecto a la atención integral que se propuso para la solución de los problemas que traen consigo el sistema de salud adoptado por nuestro país, se puede decir que se basa en la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud para las personas, en el contexto de su familia y comunidad.
En el 2004, por Resolución Ministerial, se establecieron diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, las cuales se enmarcan en el modelo de atención integral de salud y comprenden las acciones de promoción, prevención y atención de la salud, así como el acceso de información, orientadas a evitar el impacto negativo de las enfermedades en el desarrollo de las personas y la sociedad.
Dichas Estrategias Sanitarias Nacionales son:
- De Inmunizaciones.
- De Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras transmitidas por vectores.
- De Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA.
- De Prevención y Control de Tuberculosis
- De Salud Sexual y Reproductiva.
- De Enfermedades No Transmisibles.
- De Salud Mental y Cultura de Paz.
- De Alimentación y Nutrición Saludable, la ESN de Accidentes de Tránsito.
- De Pueblos Indígenas
- De Salud Bucal.
La salud bucal, dentro de este sistema es considerada como una Estrategia Sanitaria Nacional de Salud bucal:
Primera política: priorización y fortalecimiento de las intervenciones de promoción y prevención en salud bucal.
Segunda política: Desarrollo de la Atención Estomatológica según el modelo de atención integral de salud en el sistema de aseguramiento.
Tercera política: Consolidación del sistema único de información en salud bucal a nivel nacional.
Cuarta política: Fortalecer la oferta de atención estomatológica en todos los niveles de atención para ampliar la cobertura.
Quinta política: Adquisición y distribución de medicamentos e insumos estomatológicos estandarizados a nivel nacional.
Sexta política: Fortalecer la rectoría en salud bucal dentro del proceso de reforma y descentralización de la salud.
La Estrategia Sanitaria de Salud Bucal tiene dos grandes componentes:
- Promocional y preventivo
- Recuperativo
Con respecto a la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal, se propusieron ciertas metas, las cuales requerían de un presupuesto determinado para financiar la implementación de sus actividades.
Los distintos mandatos de cada organización conllevan a que solo el Ministerio de Salud del Perú y otras organizaciones actúen en la aplicación de la estrategia y no el sistema de salud en forma coordinada.
Ante esta situación, la estrategia tiene un limitado margen de acción y por consiguiente, un relativo impacto en sus intervenciones, postergándose así la respuesta necesaria que la población requiere.
Debido a ello, es necesario analizar, evaluar y proponer un modelo que garantice las eficiencias de las acciones ante tal escenario.
- Débil institucionalidad de las organizaciones odontológicas:
Luego de que se identificaran los problemas concernientes a la rama de la odontología y salud bucal, ciertas personas afines a las mismas, concluyeron crear organizaciones que puedan atender los problemas anteriormente mencionados.
Dentro de dichas organizaciones odontológicas, se encuentran 25 sociedades científicas, 32 facultades, escuelas o filiales odontológicas y 23 colegios odontológicos regionales, faltando considerar organizaciones civiles y comerciales, entre otras.
Sin embargo, agencias internacionales como la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y el Banco Mundial, señalan que las organizaciones odontológicas en Latinoamérica y en el Perú, no cuentan con una alta capacidad institucional, lo cual trae como consecuencia, el estancamiento del desarrollo de políticas y planes concernientes a la salud bucodental.
Se utiliza como indicador el desempeño organizacional, con el fin de evaluar la institucionalidad de una organización.
La evaluación de organizaciones vinculadas a la odontología no se ha desarrollado por completo aún. Sin embargo, como ya se mencionó anteriormente, se perciben señales negativas con relación al desempeño que estas mismas realizan.
En la actualidad, es necesario que todas las organizaciones tengan un fortalecimiento institucional, ya que para desarrollarse necesita tener los cimientos necesarios que hagan que mantengan una línea de desarrollo sostenida.
Todo este gran estancamiento de las organizaciones odontológicas se debe a los aspectos culturales y a la débil conducta ciudadana, el cual se ve reflejado en el constante renacimiento de las organizaciones con cada nueva gestión.
CONCLUSIONES:
Luego de haber analizado los problemas que posee el sistema de salud bucal de nuestro país, se puede concluir que para poder superar los desafíos planteados anteriormente, los cuales solo son parte del gran problema de la salud integral del Perú, es necesario que todas las persona relacionadas con la salud bucodental, llámese odontólogos, técnicos dentales, asistentes dentales, autoridades, médicos y hasta la misma población total se unan y que de esta manera hagan que la salud bucal sea un problema que nos comprometa a todos, para así poder vencer los desafíos.
Si los odontólogos continúan trabajando independientemente como lo han estado haciendo hasta la actualidad, lo único que se logrará será seguir en la deplorable situación en la que se encuentra la salud bucal en nuestro país, teniendo 95% de la población con caries, 85% con enfermedad periodontal, entre otras.
Es necesario hacer cambios en la estructura de las organizaciones odontológicas para que puedan ser estas las que hagan cambios en el sistema de salud bucal y que las tasas de enfermedades bucales disminuyan.
FUENTE REFERENCIAL:
- http://www.col.org.pe/contenido.php?seccionId=24&subseccionId=83
- http://www.correoperu.com.pe/correo/nota.php?txtEdi_id=25&txtSecci_parent=&txtSecci_id=80&txtNota_id=325936
- http://www.minsa.gob.pe/ocom/dientessanos/dientessanos.htm
- http://www.noah-health.org/es/dentistry/