Geografa de los Equipamientos y Servicios de Salud

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ÍNDICE

1. Introducción

1.1. Definición

1.2. Breve evolución histórica

2. Una organización pionera en temas de salud: la OMS y otros

3. Grandes desigualdades sanitarias, a diferentes economías diferentes servicios sanitarios y las patologías más frecuentes

4. Los sistemas de salud

4.1. Modelos de salud

4.2. Recursos

4.2.1. Recursos sanitarios

4.2.2. Recursos humanos

4.3. Distribución de recursos

4.4. Demanda

4.5. Distribución y accesibilidad

4.6. Zonificación sanitaria

5. Modelo sanitario en España

6. Conclusiones

7. Bibliografía


1. INTRODUCCIÓN

1.1. Definición del concepto de salud

El nuevo concepto de salud definido por la Organización Mundial de la Salud en 1948 como “estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no la mera ausencia de enfermedad, ha ampliado su campo de estudio y son cada vez mayores las aportaciones desde las ciencias sociales.

El cuidado de la salud no es sólo un derecho, sino una obligación de todos.

La evolución de los contenidos en Geografía Médica durante este siglo ha conducido a una disciplina de gran desarrollo sectorial, dando lugar a una nueva denominación, más amplia de Geografía de la Salud.

1.2. Breve evolución histórica.

El origen de los estudios de Geografía Médica, se remonta a las Topografías Médica, a finales del siglo XVIII, si bien su proliferación tiene lugar en el siglo XIX y se reduce su producción en el siglo XX, al entrar en crisis el enfoque higienista.

Realizadas por médicos, su contenido era una autentica geografía regional clásica, con fuerte preocupación medioambiental, donde suma de hechos físicos y económicos resumían las características de un territorio.

El inicio de la Geografía médica como disciplina geográfica no se produjo hasta los años 20, quizás por el desprestigio del determinismo geográfico.

En esta primera época (1930- 1970) Geografía Médica es el estudio de la distribución de los complejos patógenos.

Sólo eran estudiadas las enfermedades infecciosas y parasitarias y la escala de análisis era primordialmente mundial o de países en desarrollo.

El reconocimiento de la Geografía Médica se realizó en el Congreso Internacional de Geografía de Lisboa en 1949, posiblemente propiciado por la  nueva definición de salud ofrecida por la OMS, que amplía el concepto al bienestar físico, psíquico y social. Ese nuevo estado de opinión influye en los geógrafos y ya en 1950 May agranda los límites del complejo patológico, compuesto por los factores patológicos( agentes causales vectores anfitrión intermedio) y los factores geográficos físicos y humanos( culturales, demográficos, socioeconómicos).

El objetivo sigue siendo determinar las áreas de incidencia de las enfermedades infecciosas en el mundo y cartografiar su localización.

Desde los años 50 se enriquecen los contenidos, el enfoque ecológico físico permaneció como predominante y en algunos países como único.

A partir de 1970, las investigaciones son numerosas, crean grupos de trabajo.

La gran mayoría de los trabajos ya no se refieren a países y enfermedades tropicales, sino a enfermedades infecciosas que afectan a las zonas templadas ( hepatitis, gripe, brucelosis, tuberculosis), centrándose en aspectos de difusión. Las enfermedades no infecciosas, las crónicas, s convierten en objeto prioritario y es destacable el interés por el cáncer . No sólo cambian las enfermedades que se estudian, sino que los países desarrollados son ahora los más estudiados y se modifica igualmente la escala de análisis, que suele ser urbana e intraurbana.

Los temas de localización entrarán a formar parte de los estudios de Geografía Médica, al considerar  el equipamiento como medio para la restauración de la salud y su carencia como factor patológico. El estudio de la distribución y accesibilidad de los equipamientos sanitarios y los servicios médicos llega a representar el 30% de las investigaciones a principios  de los años 80.

Este nuevo contenido sumado al tradicional medioambiental físico motivó un cambio de denominación de la disciplina, propuesto por la Comisión de Geografía Médica de la U.G.I., en el Congreso de Moscú(1976), que se llamará desde entonces Geografía de la Salud, como agregado de los contenidos de Geografía Médica y Geografía de los Servicios  Sanitarios.

Hoy coexisten estudios sobre:

  1. ecología de las enfermedades
  2. cartografía de las áreas de incidencia de determinadas patologías y mortalidades específicas; se realizan magníficos Atlas médicos.
  3. análisis asociativo, con el fin de identificar factores de riesgo a diferentes escalas geográficas, contrastando frecuencia de coincidencia espacial de enfermedades, procesos generadores y agentes.
  4. distribución de los niveles de salud y enfermedad como indicadores sociales.
  5. difusión de enfermedades en el espacio
  6. estudios conjuntos de Geografía de  la Alimentación y Salud.
  7. análisis de los equipamientos y servicios sanitarios e incluso de los servicios etnomédicos.

Podríamos resumirlo en cuatro grandes líneas de estudio, con una finalidad descriptiva, explicativa y de planificación:

  1. Distribución de las enfermedades y su mapificación.
  2. Patrones espaciales de mortalidad, enfermedad y salud; elaboración de atlas de mortalidad y enfermedades.
  3. Difusión de las enfermedades en el tiempo y el espacio; predicción de procesos.
  4. Análisis espacial de los sistemas de salud, equipamientos, servicios y su utilización.


2. UNA ORGANIZACIÓN PIONERA EN TEMAS DE SALUD: LA OMS Y OTROS

La OMS

        Es el organismo de  las Naciones Unidas responsable de la orientación y coordinación de las actividades en materia de salud a nivel internacional. Establecida en 1948, tiene su sede en Ginebra (Suiza) .Están representados más de 160 países.

        

        Las orientaciones han ido cambiando a lo largo del tiempo, de modo q en un principio iban orientadas ante la lucha contra las enfermedades transmisibles, especialmente en zonas tropicales, mientras que en los últimos años se va concediendo una mayor importancia a las enfermedades crónicas no transmisibles y a los problemas de organización.

        Su éxito obedece a que ha contado con el respaldo unánime de todos los gobiernos del mundo, y a que combina 3 recursos en una sólida estructura tripartita:

  • Gobiernos nacionales: Los países son los miembros con derecho a voto de la OMS y proveen fondos para su presupuesto básico.
  • Organizaciones no gubernamentales: Éstas aportan mucho de los recursos  humanos, técnicos y financieros que requiere la OMS para sus actividades. En la actualidad, la OMS mantiene relaciones oficiales con unas 180 ONG, tanto benéficas como asistenciales(Fondo de Ayuda a la infancia, Aga Khan, Consejo internacional de enfermeras....)
  • Administración de la OMS: Incluye la sede en Ginebra, 6 secretarias  regionales(África, Américas, Mediterráneo Oriental, Europa, Asia suroriental y Pacifico occidental), y una extensa red de funcionarios y personal de operaciones.

1.Finalidad de la oms.

        La misión general de la OMS consiste en alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud, insistiendo especialmente en eliminar las desigualdades tanto dentro de los países como entre ellos.

        Las 4 acciones estratégicas de la OMS:

  • reducir el exceso de mortalidad en las poblaciones pobres y marginadas.
  • Fortalecer los sistemas de salud.
  • Hacer frente con eficacia a los principales factores de riesgo.
  • Situar a la salud como objetivo central en pro del desarrollo.


Para ello la OMS realiza las siguientes funciones específicas:

  • estimular y adelantar labores destinadas a suprimir enfermedades epidémicas, endémicas y otras.
  • Promover el mejoramiento de la nutrición, habitación, saneamiento, condiciones económicas y del trabajo...
  • Promover la cooperación entre las agrupaciones científicas y profesionales.
  • Proponer convenios y acuerdos internacionales en materia de salud.
  • Contribuir a crear en todos los pueblos una opinión pública bien informada en asuntos e salud......

2. Órganos de la oms.

        Los trabajos de la organización serán llevados a cabo por:

  • La Asamblea Mundial de la Salud.
  • El Consejo ejecutivo
  • La Secretaría.

La Asamblea, es el gran órgano decisorio de la OMS, determinando la política a  seguir por la organización. Nombra al director General, vigila la política financiera, estudia y aprueba los informes y actividades del Consejo y del Director General....Es el órgano más importante.

El Consejo,  puede considerarse el brazo derecho de la Asamblea. Desempeña funciones que ésta le encomienda, actúa como órgano ejecutivo de ella, asesoramiento a ésta en determinados temas, dar efecto a las decisiones y la política de la Asamblea....

        La Secretaría, la compone el Director General y el personal técnico y administrativo de la organización. La estructura de la OMS en Ginebra depende directamente del Director General.

Dentro de la organización, pero fuera de estos tres órganos anteriores, hay dos organismos técnicos especializados:

  • Los Comités de expertos, estudian temas concretos y realizan informes correspondientes. Con frecuencia son de tipo mixto(por ejemplo entre la FAO y la OMS).
  • Centros de preferencia de la OMS, repartidos con un criterio geográfico y epidemiológico. Atienden las consultas acerca de problemas que les plantean las administraciones sanitarias. Son también centros de investigación de gran prestigio.

        

3.Relaciones con otros organismos intergubernamentales y no gubernamentales.

* Intergubernamentales.

Los principales organismos en relación con la salud, se corresponden a organismos de las Naciones Unidas.

- UNICEF(FONDO DE SOCORRO INTERNACIONAL A LA INFANCIA DE LAS NACIONES UNIDAS).

        Creado inicialmente con el fin de proteger a la población infantil de las consecuencias de la II Guerra Mundial, esta labor fue prorrogada sucesivamente a petición de los países que solicitaban su ayuda y ya en 1953 su actuación fue prorrogada indefinidamente.

        Aparte de las necesidades de rápida asistencia por motivos urgentes, UNICEF suele actuar mediante acuerdos de los diversos gobiernos interesados.

        Entre los programas llevados a cabo:

  • lucha contra la desnutrición infantil.
  • Enfermedades transmisibles especialmente en zonas tropicales.
  • Educación sanitaria en higiene infantil.
  • Formación de personal sanitario.

-FAO(ORGANIZACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA)

        Creada con el fin de promover la producción de alimentos y mejorar el nivel de nutrición de las poblaciones y elaborando programas mediante sus equipos técnicos.

        Con frecuencia colabora en forma de comités conjuntos con la OMS.

-OIT(ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO)

        

        Tiene por objeto mejorar las condiciones de trabajo y proteger la salud de los trabajadores.

- ACNUR(ALTO COMISARIADO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LOS REFUGIADOS)

        Ayuda y protección a los refugiados. Las tareas fundamentales: programas de ayuda tanto en alimentación, alojamiento, repatriaciones...

* no gubernamentales.

-CRUZ ROJA INTERNACIONAL

Tiene la misión exclusivamente humanitaria de proteger la vida y la dignidad de las victimas de la guerra y de la violencia interna, así como prestarles asistencia. En las situaciones de conflicto, dirige y coordina las actividades de socorro del Movimiento.

        Destaca su ayuda a todas aquellas personas que tienen el  carácter de refugiados(en colaboración con ACNUR) y en situaciones agudas de hambre.

CARITAS.

        Ayuda a poblaciones marginadas, especialmente:

  • protección de los ancianos, tanto desde el punto de vista sanitario como social.
  • Problemas especiales de familias marginadas y con necesidades urgentes
  • Problemas de comunidades minoritarias como los refugiados, gitanos, etc.

AYUDA EN ACCIÓN. 

        También centra sus objetivos en comunidades desfavorecidas en países en desarrollo. Para ello impulsan la creación de Programas de Desarrollo Integral tanto de salud, Educación y formación profesional, organización comunitaria.......

        En los programas de salud se intenta reducir los índices de mortalidad, desnutrición y elevar la esperanza de vida. El objetivo de mejorar las condiciones sanitarias de la comunidad con programas vacunación, salud preventiva, recuperación de la medicina tradicional y formación del personal sanitario.

MÉDICOS SIN FRONTERAS.

        Organización médica internacional de acción humanitaria que aporta su ayuda a las víctimas de catástrofes naturales, humanas y de conflictos armados.

FUNDACIÓN ROCKEFELLER.

        Objetivos: elevar el bienestar humano y la investigación científica.

        También ha realizado numerosas campañas sanitarias aplicadas. En los últimos décadas también está formando a personal sanitario y científico además de informar a la población mediante programas adecuados.

4.Ejemplos concretos de actuación de la oms.

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN EN AFGANISTÁN.

La Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud Pública del Afganistán y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia han lanzado una campaña para vacunar contra la rubéola a 9 millones de niños afganos de entre seis meses y doce años de edad. La campaña, que durará tres meses, se iniciará en Kabul el 1 de enero y proseguirá por todo el país, de modo que puedan beneficiarse de ella tanto los niños desplazados como los que se encuentran en las zonas de más difícil acceso.


BROTE DE ÉBOLA EN GABÓN.

        El  4º brote del virus Ébola desde el año 1994, ha surgido en el noreste de Gabón. En diciembre pasado la OMS recibió la noticia de las primeras 10 muertes por esta causa. Por este motivo la organización está ayudando al ministerio de salud de Gabón mediante:

        

        - La coordinación de        las actividades para erradicar este nuevo brote.

           -  Implantando medidas de control sanitarias  tales como: búsqueda de nuevos casos así como el seguimiento de los ya conocidos, proporcionando equipos de protección, así como poniendo barreras a los procedimientos de lactancia.  

CÓLERA EN NIGERIA.

        A  finales de noviembre de 2001, la OMS tuvo noticias de 2.050 casos de cólera provocando 80 muertes en la ciudad de Kano.

        La OMS junto al ministerio de salud de Nigeria estuvieron trabajando conjuntamente para controlar este foco. Se creó un campamento donde se hacia un seguimiento de los casos, se proporcionaba información a la población para actuar ante estos casos. Se desinfectaron casas y otras áreas cercanas y se crearon grupos de asistentes para combatir al cólera.

FIEBRE AMARILLA EN SENEGAL.

        Tras la confirmación de la fiebre amarilla por el instituto Pasteur, (Dakar), la OMS junto con las autoridades senegalesas iniciaron una masiva vacunación a la población. Además el seguimiento en el área ha sido reforzada.

OTROS CASOS:

        Meningitis en Somalia, campaña de vacunación contra el sarampión en Afganistán, Leishmaniasis en Pakistán.....

5.Estados miembros de la oms.


3. GRANDES DESIGUALDADES SANITARIAS: A DIFERENTES ECONOMÍAS, DIFERENTES SERVICIOS. PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES.

Desigualdades sanitarias

        

En primer lugar hay que tener en cuenta cuales son los principios esenciales que debe asumir un sistema sanitario moderno:

        1.Universalidad o cobertura total de la población, como expresión del derecho de toda persona a la promoción y protección de la salud.

        2. Integración de las actividades de promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación frente a la enfermedad.

        3. Equidad, por medio de una distribución de los recursos acorde a las necesidades de salud de la comunidad.

        4. Eficiencia, dirigida a conseguir las mejores prestaciones y el mejor nivel de salud posible con el mínimo coste.

        5. Funcionalidad dirigida a conseguir la máxima capacidad de respuesta ante la modificación de las necesidades, para lo que será preciso disponer de un sistema de información adecuado que contribuya al conocimiento de aquellas.

        6. Incorporar fórmulas que permitan la participación real de la población en la planificación y la gestión del sistema sanitario.

        La prioridad y el grado en que deben aplicarse estos principios están influidos de modo notable por la ideología política de quien gestione en cada momento el sistema político en general y el sanitario en particular.

        

Existe una estrecha relación entre el desarrollo socioeconómico de un país y las características de financiación, organización y provisión del sistema de atención sanitaria. De un modo general podemos diferenciar tres categorías de sistemas sanitarios en función del sistema socioeconómico: el de asistencia pública, típico de sistemas precapitalistas; el de seguro social, característico de los capitalistas y el de servicio nacional de salud, propio de países con tradición socialdemócrata.

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Los sistemas de asistencia pública cubren aproximadamente al 50% de la población mundial. Son típicos de países con una economía basada en la agricultura y están extendidos por Asia, Africa y América Latina. El sistema de atención medica está financiado principalmente por los impuestos estatales, aunque en ocasiones hay ayudas de organismos internacionales e instituciones filantrópicas y religiosas. Coexisten también sistemas de seguros voluntarios de enfermedad, mientras que un pequeño porcentaje de la población, que se corresponde con el estrato social de mayor nivel socioeconómico, es atendido por sistemas de atención privados. El subsistema de higiene medioambiental suele ser deficiente.

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